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神奈川県市町村電子自治体共同運営協議会

藤沢市電子申請
介護保険認定関係書類の写し交付依頼書

受付中(受付期間:2013年08月07日00時00分から)

共通情報

[2020年2月21日]

e-kanagawa電子申請は2020年4月1日10時00分にリニューアルを予定しています。御利用に当たっては、以下の点にご留意ください。

 

〇新システムについて
 ・URLが変更になります。URLをブックマーク等に登録している場合は、登録変更が必要です。なお、新しいURLは新システムの公開と併せて掲載します。
 ・現在お使いの申請者IDを継続して御利用になることはできません。新システムで申請者IDを改めて取得してください。
 

〇現行システムについて
 ・2020年3月31日23時59分まで申請が可能です。(電子納付が必要な手続の申請は3月23日23時59分で新規申請を停止しました。)
 ・「申請者ID登録」は2020年3月31日18時00分でサービス提供を終了します。申請者IDが必要な手続についてはご注意ください。
 ・「申請状況照会」は2020年5月11日9時00分でサービス提供を終了します。終了後は全てのページにアクセスできなくなります。
 ・「e-kanagawa電子申請コールセンター」は問合せの受付を次の日時に終了します。

  Webフォームによる問合せ:2020年5月11日9時00分
  FAXによる問合せ:2020年5月11日15時00分
  電話による問合せ:2020年5月11日17時00分

手続情報

手続方法  窓口に依頼書を提出してください。交付は後日となります。交付の際には、事業所の発行した写真付きの身分証明書を持参してください。
<交付要件>
 居宅サービスを利用の場合、「居宅サービス計画等作成依頼(変更)届出書」が提出されていること。
(介護予防事業所から委託を受けている場合は介護予防事業所からの「サービス計画等委託証明書」が提出されていること。)
 施設サービスを利用の場合、依頼書に「入所契約書の写し」又は「介護保険認定関係書類の写し交付依頼にかかる同意書」が添付されていること。

 郵送での手続きを希望の場合は、つぎの書類を介護保険課認定担当宛に送付してください。
・認定関係書類の写し交付依頼書(施設入所の場合は上記の書類を添付)
・事業所の発行した写真付きの身分証明書の写し
・居宅介護支援専門員証の写し
・切手を貼った返信用封筒
*既に藤沢市を転出し、他市町村の被保険者となっている場合は、「介護保険認定関係書類の写し交付依頼にかかる同意書」を添付してください。
手続窓口 藤沢市 介護保険課
問合せ先 介護保険課 認定担当
 TEL:0466-25-1111(内線3145)
 FAX:0466-50-8443
 Mail:fj-kaigo-j@city.fujisawa.lg.jp 
ダウンロードファイル 介護保険認定関係書類の写し交付依頼書(PDFファイル)  [PDF 129KB]
介護保険認定関係書類の写し交付依頼書(Excelファイル)  [Microsoft Excel 170KB]
(記載例)介護保険認定関係書類の写し交付依頼書  [PDF 179KB]
介護保険認定関係書類の写し交付依頼にかかる同意書  [PDF 90KB]
サービス計画等委託証明書  [Microsoft Word 29KB]
備考 詳細については、介護保険課のホームページをご参照ください。ご不明な点は、問い合わせ先にご相談ください。